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電梯吃人、公車夾人意外難防 善用保險增額保障

 

台灣通勤人口相當可觀,捷運、公車、火車等大眾運輸工具與電梯是民眾日常使用的便利設施,但也潛藏許多被忽略的風險,國內產險業者也針對多項特定事故提供增額保障,將大眾運輸交通工具及電梯風險納入承保範圍,提供民眾更完整保障。

根據交通部統計處所發布的「104年民眾日常使用運具狀況調查」,北北基為全台灣大眾運輸使用率最高的前3大城市,其中多以上班族與學生日常通勤為主。此外,根據台北市交通局統計,每日約有200萬人次搭乘捷運、130萬人次搭乘公車,通勤人口相當可觀。

富邦產險表示,儘管大眾運輸相對安全,業者也有替乘客投保相關險種,仍建議民眾為自己與家人規畫更完整的保險內容。除了大眾運輸,電梯也是每天都會搭乘的工具,舉凡車站、辦公大樓或是百貨商場,一天總是要乘坐許多趟,不過,日前發生電梯吃人意外,電梯潛伏的危險性也引起重視,因此,特別提供多項特定事故增額保障,並將大眾運輸交通工具及電梯風險納入承保範圍。

富邦產險說明,保戶若是因搭乘大眾運輸交通工具或是專門載客使用的電梯及電扶梯,發生意外導致死亡或殘廢,除了按原定保險金給付理賠外,還會額外給付1至4倍的保險金。

此外,因應台灣時常受到強烈天氣災害的侵襲,也設有颱風洪水土石流特定意外事故增額給付,若不幸導致死亡或殘廢,保險金額加倍理賠而全殘增額保障是考量到殘廢照護成本所費不貲,凡因發生意外事故致全殘同樣享有保險金額加倍給付。

產險業也提醒,意外常常發生在令人措手不及的時刻,應謹慎選擇全方位的風險保障,目前也有多項保險專案,除保障每日在外所面臨的風險,不但有醫療費用實支實付,住院醫療更增加日額給付,民眾可依自己的需求挑選不同的傷害保險專案,維持穩定的經濟能力。

 

文章轉戴:https://tw.news.yahoo.com/%E9%9B%BB%E6%A2%AF%E5%90%83%E4%BA%BA-%E5%85%AC%E8%BB%8A%E5%A4%BE%E4%BA%BA%E6%84%8F%E5%A4%96%E9%9B%A3%E9%98%B2-%E5%96%84%E7%94%A8%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E5%A2%9E%E9%A1%8D%E4%BF%9D%E9%9A%9C-074150525.html?soc_src=unv-sh&soc_trk=li

 

 

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終身險 V.S. 定期險 大PK!

 

請連結至http://www.businessweekly.com.tw/KBlogArticle.aspx?ID=2821&pnumber=1

 

 

 

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重大傷病險夯 投保有撇步 可依預算選擇終身險或定期險

作者記者顏真真/台北報導 | NOWnews  2016414 上午4:00推薦

食安風暴、PM2.5細懸浮微粒、水源污染,環境污染帶來的危害,引發民眾擔憂,連帶環境污染造成的健康問題也受關注。根據衛生福利部統計,截至2015年底領取重大傷病證明的人數已達96萬7239人,相較1995年健保開辦時領取重大傷病證明人數成長近4.4倍。由於重大疾病治療費用昂貴,嚴重時患者必須在家休養,家庭經濟恐中斷不足,因此,壽險業建議,可透過重大傷病保險規畫,減輕長期治療患者的醫療費用負擔,進而提升醫療品質及補強新型態醫療費用缺口。

台灣人壽總經理林欽淼就指出,即使在規律飲食與生活下,都無法保證遠離疾病,身處在環境汙染與食安問題等不可控的生活環境,因此,更應在身體狀況、經濟許可下未雨綢繆做好重大傷病保障規畫。對於尚未規劃重大疾病保險的青壯年族群,他建議,趁年輕體況佳的時候補強重大傷病保障;如果家族有重大傷病病史的熟齡者,屬高危險群,除了一般醫療保障,更應加強重大傷病保險規畫。

若是已購買重大疾病或特定傷病保險的消費者,希望加強此部分的保障者,可考慮規畫結合住院醫療保障的重大傷病保險。在選擇重大傷病險時,應該把後續療養需求通盤考量進去,讓保障規畫更完整周全。

錠嵂保經也建議,可透過「重大傷病保險」,轉嫁罹患時的治療費用,只要領到重大傷病證明,即可申請理賠、獲得保險理賠金,將疾病對經濟的影響性降至最低。

目前市面上包括國泰人壽、富邦人壽、台灣人壽、遠雄人壽等壽險公司都有推出「重大傷病保險」,其中台灣人壽創新推出重大傷病保險結合住院醫療保障,並且擴大重大傷病保障年齡,最低至0歲,最高至100歲,被保險人因保單條款約定而住院診療時,即可先按保險金額的0.1%乘以實際住院日數,領取住院日額保險金;後續取得全民健康保險保險人核發的重大傷病證明者,就能領取一筆扣除住院日額保險金的重大傷病保險金,讓保戶可自由運用在新式療法或自費醫材上,選擇更符合所需的醫療方案。

錠嵂保經台中營業處區經理洪宗慶表示,重大傷病保險的主要特色為,當保戶請領到全民健保重大傷病證明,即可獲得保險理賠金,與傳統壽險公司推出的重大疾病險最大差別在於,「重大傷病保險」的理賠範圍更廣,重大疾病險當保戶罹患保單條款載明的7至21項疾病才理賠,重大傷病保險的理賠範圍截至目前增至22大類300多項疾病,像是重大疾病險沒有的「慢性精神病」與「重症肌無力症」等,也包含在內。

此外,「重大傷病保險」的認定更明確,以癱瘓為例,像重大疾病險保單條款規定,須機能永久完全喪失經6個月其機能仍完全喪失者,才能申請理賠,但重大傷病保險只要因癱瘓請領到健保核發的重大傷病證明,即可申請理賠。

還有最後一個差別在於更方便,「重大疾病險」需以醫生開立的診斷證明書為依據,且需符合一定程度與時間才能獲得理賠,而「重大傷病保險」以全民健保重大傷病證明的重大傷病種類為理賠項目,只要有全民健保核發的「重大傷病證明」就可申領理賠,減輕理賠模糊空間。

同時,當中央衛生主管機關公告的重大傷病種類項目範圍增加時,重大傷病保險的保障項目範圍也會跟著增加,無形中擴大保障範圍,另外,若當中央衛生主管機關公告的重大傷病種類項目範圍減少時,重大傷病保險的保障項目範圍並不會隨之減少,保障依然存在。

洪宗慶表示,在全民健保「DRGs住院診斷關聯群」實施下,住院天數不斷下降,靠傳統住院醫療險補貼重大疾病治療費用相對較困難,因此投保重大傷病保險,的確是一個補強治療費用與薪資損失的好選擇。

不過,錠嵂保經也提醒,投保「重大傷病保險」也要考量自身的需求與預算,除了限期繳費保障至90或100歲的終身險外,預算有限者,可選擇1年1約自然費率,保證續保到80歲的定期險,或平準費率保障20年、30年的定期險,保費較終身險來得便宜。至於預算較高者,甚至可選擇具還本功能的重大傷病險。

另外,若曾經請領過重大傷病證明,現已失效者,或正在申請重大傷病證明的民眾,保險公司恐不予承保,或是因先天性疾病或職業病等8項不保事項而請領重大傷病證明,則被歸類於除外不理賠的範圍,這些小細節,民眾投保時也要特別注意。

文章轉戴:https://tw.news.yahoo.com/%E9%87%8D%E5%A4%A7%E5%82%B7%E7%97%85%E9%9A%AA%E5%A4%AF-%E6%8A%95%E4%BF%9D%E6%9C%89%E6%92%87%E6%AD%A5-%E5%8F%AF%E4%BE%9D%E9%A0%90%E7%AE%97%E9%81%B8%E6%93%87%E7%B5%82%E8%BA%AB%E9%9A%AA%E6%88%96%E5%AE%9A%E6%9C%9F%E9%9A%AA-200000019.html

 

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衝業績 業務冒名替5月嬰投保

客戶自己抓包 怒批「公司不審核嗎」

2016年04月05日   【黃靖文、莊淇鈞、黃楷棟╱新北報導】

新北市兩名三商美邦業務員,為了衝業績竟涉嫌偽造文書,冒名替客戶五個月大女嬰投保三百五十萬元婦女險,自行代墊十四萬元保費後再辦理退保,直到保戶發現帳戶莫名多了十四萬元退款,向保險公司求證才東窗事發,三商美邦調查後已將兩名業務員開除,被害人卻質疑「業務呈報保單,公司不必審核嗎?」家人十六張保單將全部解約。

遭冒名投保的李小姐(三十三歲)與丈夫育有一女(一歲),她與三商美邦謝姓保險業務員為國、高中學姊學妹關係,因此深受信任,陸續替一家三口保了十六份保單,未料謝女竟濫用信任私誼,為了幫同事衝業績竟偽簽李小姐名義替當時僅五個月大的女嬰投保。

戶頭多了14萬退款

李小姐向《蘋果》投訴,謝女三年前在三商美邦擔任業務員後主動和她聯繫,基於多年好友和信任,替家人投保十六份醫療險、儲蓄險及人壽險等保單,每年保費約十三至十五萬元。


「虧我這麼挺她!」李小姐提到,去年十月收到退保通知,戶頭多了一筆十四萬元退款,她詢問謝女,謝女起初辯稱:「那是妳媽媽的保單,妳把退的錢再匯給我,我再還給妳媽媽。」
李小姐先匯款十萬元後察覺有異,向三商美邦查證後發現,謝女竟擅自替她五月大女兒冒名投保三百五十萬元的「新珍愛女人終身保險」婦女險,保單內容包括紅斑性狼瘡、乳癌乳房重建、特定婦科手術、妊娠期醫療與嬰兒先天性重大殘缺等。

三商美邦開除2人

李小姐懷疑謝女為了達到業績門檻才冒名投保,但不法曝光後,謝女卻堅稱有得到李女口頭同意,直到她調出通聯記錄,謝女才坦承為了幫另名同事衝業績,才冒名投保,並先代墊第一年十四萬元保費,等業績審核完成,再辦理退保。
「業務呈報保單,公司不必審核嗎?」李小姐說,三商美邦調查後雖然將兩名冒名保險員開除,但她也對三商美邦喪失信心,想要解除其他十六份保單卻遭拒絕,後續不排除對業者提告。

偽造文書可判3年

三商美邦回應,調查後證實兩名保險員為了業績冒名投保,並自行繳交十四萬元保費,後來認為不妥決定申請契約撤銷,且公司內部依照程序知會保戶才東窗事發,查證後也已經將兩人解聘。
三商美邦表示,業務雖自付保費,期間並無使用客戶資金,但因保戶實另有其人,公司仍依規定將保費全額退返給遭冒用的保戶,並對兩名保險員提告偽造文書,後續將加強業務員教育訓練,維護保戶權益。
律師廖芳萱表示,業務員偽造保戶簽名投保,已違反《刑法》偽造文書,最高可處三年徒刑,另涉嫌《刑法》詐欺背信罪,替公司處裡事務意圖不法利益,最高可處五年徒刑。

投保注意事項

.了解保單內容,切勿因人情就衝動投保
.業務員招攬投資型保險時,應要求出示合格銷售資格證件
.簽約後保有10天保單契約撤銷權利
.親自填寫要保文件,詳實填寫各項告知事項及簽名
.了解保單的承保範圍
.繳費後確認相關單據
資料來源:新北市主任消保官王治宇

文章轉載:http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20160405/37146561/

 

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一家6口都患精神病? 申請理賠有爭議

2016-04-04 21:28 聯合報 記者孫中英╱即時報導

台灣人生活壓力大,罹患精神官能疾病者不在少數。但壽險業近期發現一個個案,有人一家5口加上女婿6個人,全都是「精神疾病患者」,且6人都接受「日間住院」醫療方式,並在「日間住院」300到400天後,來申請醫療險理賠,若每人基本保額1000元、住院400天,壽險公司1人理賠40萬元,6 人則可賠到240萬元。

由於1家6口同時發生精神疾病的機率不高,且每人住院天數都很長,承保本案的壽險業者認為,可能有道德風險,但保戶堅持全家人的確都有精神官能相關疾病,保險公司應賠,雙方產生爭議。

目前許多醫院用「日間住院(或稱日間留院)」方式治療精神疾病患者,病患只須到醫院接受治療、或參加院內的團康活動,即可返家,因為保戶未在醫院「過夜」,並沒有實際住院。

雖然保戶沒有住院,但壽險業在2014年5月之前銷售的「舊款」日額型醫療險,因為未明確定義「日間住院」行為,到底可不可以賠。保戶在投保日額醫療險後,若因為罹患精神疾病,接受醫院「日間住院」治療,多會申請理賠。

據了解,壽險業日前發生一個個案,有人一家5口,爸媽和3個小孩,全是精神疾病病患者,其中一名女兒已結婚,但女婿也是精神疾病病患,且6人全部都接受「日間住院」治療,每人住院天數都長達300、400天,且6個人全都沒有工作,但申請理賠金額都不低。

壽險業者認為,本案道德風險過高,可能是事先投保,但藉「日間住院」行為,取得高額理賠金,對全額理賠有疑慮,但保戶則認為,自己的確生病,主張保險公司應該理賠,最後雙方對簿公堂。

由於舊款醫療險,針對「日間住院」行為未規範,衍生理賠爭議過大。壽險公會後來修改醫療保險示範條款,在2014年5月之後,壽險業銷售的新款日額型醫療險,多不再提供「日間住院」理賠,以杜絕爭議,目前發生問題的,多是舊款保單。

文章轉載:http://udn.com/news/story/6/1608018

 

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農婦喝農藥死亡…難認意外 保險免賠

2016-04-03 02:22 聯合報 記者鄭惠仁/台南報導

廖姓農婦喝農藥死亡,檢方相驗後載明死因是「誤飲農藥」,家屬向保險公司請領百萬元保險金遭拒,提起民事訴訟。一審認為是意外致死,判保險公司敗訴;二審以廖喝農藥處不在農田、曾有輕生念頭等,認定是自殺,改判保險公司勝訴,全案確定。

六十多歲廖姓婦人住雲林,有輕微失智。前年八月,她被發現在住處附近的馬路旁喝農藥,警方獲報趕到將她送醫不治。

檢察官相驗認定為「誤飲農藥」,家屬以意外死亡為由,申請保險金理賠被拒,提起民事訴訟。

雲林地院函詢雲林地檢署釐清檢方判斷「誤飲」原因,雲檢回覆,警員到現場時見廖婦拿著農藥瓶還要再喝,神情好像很口渴,不像自殺,加上檢察官勘驗該瓶農藥無刺鼻味、有淡淡果香,研判因天氣炎熱,廖婦口渴而誤飲。一審法官據此認定廖的死亡符合保險契約「意外傷害事故」,要給付保險理賠金一百萬元。

保險公司上訴,台南高分院認為,廖婦所喝的農藥容器和一般飲料瓶不同,且她常下田工作,對農藥很熟悉,喝農藥處也不是農田,難認是意外。廖婦有主動脈剝離等病史,曾有輕生念頭,判定廖婦喝農藥自殺,保險公司免理賠。

自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

文章轉載:http://udn.com/news/story/7321/1605692

 

 

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吳怡霈車禍嚇哭 雙方和解金喬不攏

(中央社記者鄭景雯台北21日電)藝人吳怡霈去年駕車撞上廖姓女子,雙方和解金談判破局,吳怡霈被士林地檢署起訴。吳怡霈表示,車禍當下嚇到哭出來,她願意賠償,但和解金還談不攏。

吳怡霈去年8月駕駛白色自小客車行經內湖民權東路時,因未禮讓直行車而撞上廖姓女子所騎乘的機車,和解金額達新台幣200萬元談判破局,士林地檢署今天依過失傷害起訴吳怡霈。

吳怡霈今天召開記者會說明事件經過,去年8月她開車行徑住家附近路口,當時她打方向燈右轉,右側沒有車,轉彎時突然有機車出來,警方認為她時速很慢,否則對方應被撞飛;不過當下機車後座女子摔車,導致牙齒斷裂、下顎骨折,「看到血我嚇到,哭著打給經紀人」,接著報警,並陪同至醫院,騎士當天出院,後座乘客住院2週,吳怡霈也付住院費用3萬元。

吳怡霈表示,第一次發生車禍,感到很害怕也很擔心,至今還不敢走事發的路口,也不太敢開車,她也探視傷者,雙方沒有交惡,約了3次談和解金,但第一、二次對方要求賠償金630萬,保險公司認為太多,最後談判破局,也希望對方能提出醫療單據,吳怡霈說,「我很願意賠償,還是希望能談到雙方都滿意的和解金額」。

吳怡霈表示,3月初才到地檢署,但對方提出的賠償數字有落差,今天就接到被起訴,「有點Shock(驚訝)」,但後續還是朝和對方和解的方向走。1050321

文章轉戴:https://tw.mobi.yahoo.com/news/%E5%90%B3%E6%80%A1%E9%9C%88%E8%BB%8A%E7%A6%8D%E5%9A%87%E5%93%AD-%E9%9B%99%E6%96%B9%E5%92%8C%E8%A7%A3%E9%87%91%E5%96%AC%E4%B8%8D%E6%94%8F-100057278.html

 

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換車道釀禍 女駕駛被甩出喪命

中國時報【陳淑娥╱台中報導】

國道三號北上龍井184.8K在19日晚間10時許發生死亡車禍,顏姓女駕駛疑因變換車道不當,失控撞上右側護欄,造成後面2部車輛追撞,顏女車輛起火燃燒,人被拋出車外當場死亡,這起車禍造成1死3傷。

國道警察表示,顏姓女子(31歲)為保險業務員,前晚駕駛自小客車至彰化拜訪客戶後,行駛國道三號北上欲返回台中沙鹿家中,當時顏女行駛中間車道,經北上184.8K處準備下龍井交流道,疑因變換車道駛進外側車道時,發現右後方有車,將方向盤緊急往左邊打,因修正過度不慎擦撞到內側護欄。

當時正開在外車道的林姓男子(28歲)為閃避顏女的自小客車,緊急將方向盤向右打後再向左打回,不料,林男疑驚嚇致修正過度而同樣失控撞上右側護欄,再衝撞顏女的自客車,造成顏女的自小客車翻覆,林男的車子則被甩至外車道上。

此時王姓男子(47歲)駕駛休旅車由後方而來,因煞車不及撞上側翻在路上的顏女自小客車,顏女當場被甩出車外,小客車瞬間起火燃燒,因顏女距離火燒車僅1公尺遠,不幸慘遭波及,救護車到場時已無生命跡象;另外2男1女因肢體擦傷,送往梧棲童綜合醫院急救。

警方表示,這起車禍造成1死3傷,初步研判顏女變換車道不當釀災,將進一步釐清真正肇事責任。

文章轉載自:https://tw.news.yahoo.com/%E6%8F%9B%E8%BB%8A%E9%81%93%E9%87%80%E7%A6%8D-%E5%A5%B3%E9%A7%95%E9%A7%9B%E8%A2%AB%E7%94%A9%E5%87%BA%E5%96%AA%E5%91%BD-215006512.html

 

 

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得流感住院 保險會賠

2016-03-04 00:02:53 經濟日報 記者楊筱筠/台北報導

流感疫情發威,國內流感人數直線創新高,也出現死亡案例,醫療險備戰,壽險業者提醒,目前法定傳染病、流感,保單幾乎都會理賠,民眾可以注意手中的保單權益,若有疑問,要詢問自身保險公司。

壽險業者指出,這波流感疫情重症人數相當多,從小朋友到大人都很難避開,如果民眾事前投保醫療險,將可望多少分散風險。

以小朋友為例,中國人壽行銷企劃部協理許鴻儒表示,小朋友長期處在校園,屬於群體生活,當群體中有人染上疾病,較容易受到病毒感染,尤其近期流感肆虐,小朋友得到流感甚至肺炎風險增加。

許鴻儒指出,此階段小朋友如果有投保醫療保險,例如一次滿足終生住院以及手術基本保障的醫療險商品,例如中國人壽樂活終身醫療健康保險,繳費期滿,終身擁有住院日額保險金、加護病房費用保險金、門診手術費用保險金、住院手術看護保險金以及住院手術費用保險金保障。且在小朋友年紀還小時,投保保單的保費負擔也會較低,父母可以考慮。

成人若有投保醫療險,也可分散風險。壽險業者指出,1998年以前,法定傳染病被保險列為除外不保項目,但金管會之後規定,保單要刪除法定傳染病除外不保部分,加上為了展現自家保單優勢,壽險業者多半跟上腳步,醫療險保戶如果因為H1N1新型流感就醫住院,幾乎可以獲得理賠。

此外,如果保戶因為H1N1流感住進隔離病房,只要保單有包含加護病房保險保障,應也可比照加護病房保險金標準給付,但壽險業者仍建議民眾,如果醫療險保單是在1998年以前,可以主動向投保保險公司確認是否符合理賠門檻,以保障自身權益。

而醫療險保額究竟要多少才足夠,壽險業者建議,投保日額可以參考自身的每日薪資以及期許的醫療品質來計算,例如如果住院,希望住健保病房、或是單人房,就可調整保單相關投保保額。

 

文章轉載自:http://money.udn.com/money/story/5617/1539898-%E5%BE%97%E6%B5%81%E6%84%9F%E4%BD%8F%E9%99%A2-%E4%BF%9D%E9%9A%AA%E6%9C%83%E8%B3%A0

 

 

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爭取未滿15歲可理賠身故保險金

2016年03月07日21:10-蘋果即時報導(黃國棟/台北報導)

針對《保險法》第107條規定,未滿15歲的未成年人不得理賠身故保險金,壽險公會理事長許舒博今日表示,將向金管會爭取廢除《保險法》第107條,把它「整個拿掉」,回歸到保險保障。

針對南台灣強震造成117位罹難者,其中未滿15歲的未成年人達32人,也讓外界重新檢討,未滿15歲的未成年被保險人不得給付身故保險金的話題,許舒博說,壽險公會將向金管會提出兩項建言,一是廢除現行保險法第107條,讓保險回歸原本意涵,讓壽險保障能夠給付身故保險金;其次不溯及既往。

對於金管會現行態度,僅針對天然災害或重大意外,同意彈性開放,對未滿15歲的未成年人予以付身故保險金,其他情況仍以加計利息退還所繳保費。為此,許舒博說,重大天災意外原本就難以定義,而主管機關基於潛在道德風險而不理賠,也失去壽險保障的意義。

文章轉載自:http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160307/810720/

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繳不出保費 四招應變
陳怡慈/經濟日報
受到失業等突發性因素影響,臨時繳不起保費怎麼辦?專家指出,不要慌,尤其別急著解約,按目前保險業提供的權宜方法,可透過減額繳清、展期定期保險、減少基本保額、變更繳費期別等方式,享有基本保障。

中信人壽發言人卓長興表示,「減額繳清保險」意指,要保人用保單價值準備金扣除營業費用後的數額,作為一次繳清的躉繳保險費。

1.減額繳清保險

保單變更為「減額繳清保險」後,不必續繳費,契約仍然有效,保障範圍與原契約相同,但基本保額會降低。

2.展期定期保險

「展期定期保險」意指,要保人先用保單價值準備金扣除營業費用後的數額,作為一次繳清的躉繳保險費,然後把給付項目改為,只有「身故保險金或喪葬費用保險金」或「完全殘廢保險金」的展期定期保險。

3.減少基本保額

「減少基本保額」為,要保人在契約有效期間內,可以申請減少基本保險金額,以及降低應繳保險費,但不得低於最低投保金額。

4.變更繳費期別

「變更繳費期別」則是,由一次性的年繳改為半年繳、季繳或月繳,以降低在特定時間內的應繳保費金額。

 

文章轉載自:udn保險週報

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留院治療算住院 保險要賠

記者呂開瑞/桃園報導/聯合報

1歲多發展遲緩兒日間留院治療7個月,保險公司認為不算住院,拒絕理賠,法官認定留院治療「就是住院」,判保險公司賠40萬元。

什麼是日間留院治療?根據衛生福利部解釋,是對發展遲緩和思覺失調症(過去稱精神分裂)最有利的特別治療模式,結合專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工等專業人員,共同提供病人醫療及復健服務,病人白天到醫院接受綜合性治療,晚上返回住家。

桃園地院調查,杜姓男子在女兒出生6個月就投保醫療健康險附加住院補助。女兒1歲多時,被診斷出混合發展障礙(遲緩兒),必須及早透過復健、特殊教育等各專業整合醫療,改善遲緩症狀,避免造成視覺、聽覺等方面的身心缺陷。

法院審理時,保險公司指出,發展遲緩不在保險範圍內,且日間留院治療只是白天留在醫院接受4到8小時療程,而非住在醫院,住院應該是全天候,在醫院起居、暫以醫院為家才算數,在醫院短暫停留未過夜不算是住院,與保險契約不符,拒絕理賠

法院調查後,以保險主約、附約並沒載明住院必須24小時住在醫院、過夜或以醫院為生活起居場所,遲緩兒的「日間留院」治療,仍為住院態樣的一種。

法官以保險契約是最大誠信契約,蘊涵誠信善意,投保人的合理期待應受保護,不該拘泥於契約文字,判保險公司敗訴。

文章轉載自:udn保險週報

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玩樂園受傷 責任險也能賠
記者韓化宇/台北報導/經濟日報

暑期將至,金管會提醒民眾,遊樂場通常會幫遊客保傷害險和公共意外責任險,如遊客發生意外,會先獲得傷害險理賠金,但能否獲得責任險理賠,必須法院認定造成意外的責任歸於遊樂場,才能獲得理賠。

金管會指出,一般來說,遊客場業者會代遊客投保傷害險,保險費內含於門票中;業者還會投保公共意外責任險,移轉因遊樂設施故障,而造成第三人損害的風險,但消費者經常不瞭解傷害險和責任險之間的差異。

舉例來說,民眾玩雲霄飛車時,如果因安全帶鬆脫而被甩出車外受傷,民眾可先獲得一筆傷害險的保險金,但能否再獲得責任險保險金,則要確定歸屬遊樂場後,才能獲得

金管會官員表示,假設法官認定,安全帶鬆脫是遊樂場設施故障造成的,民眾獲得傷害險保險金後,還會再獲得一筆責任險保險金。

若責任保險的保險金額不足以賠付(如法院判賠500萬元,但遊樂場投保的責任險保額僅200萬元),超過保額的部分,仍須由遊樂場自行負擔(即300萬元)。

官員強調,民眾發生意外時,能否獲得責任險保險金,關鍵在「責任」二字,即造成傷害的責任,必須確定歸屬於遊樂場。

 

文章轉載自:udn保險週報

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【林巧雁╱台北報導】健保自費項目愈來愈多,許多民眾擔心保障不夠多而多買保單加強保障,

但有些民眾卻濫用保單與醫療資源,以生病住院來賺錢,行徑猶如詐騙保險公司,金管會上半年與業者討論

是否取消醫療險實支實付副本理賠,市場預期主管機關可能在明年初宣布改為只能正本理賠,業者估最快明年下半年實

施。

 

 

保險業者發現,有些缺錢或失業的民眾,與不肖醫院結合利用保險賺錢,沒有嚴重生病卻莫名其妙長期住院,

故意用重複投保的理賠金來賺錢。比如住院2~3天實際醫療費2萬,買了10張保單2萬的保單,可獲得理賠20萬。


據了解,主管機關可能會在明年公告,但會給業者約半年緩衝期準備配套與新保單,屆時也可能會有新的一波停賣效應。 

給業者半年緩衝期

從保險的損害賠償基本原則來看,業者認為,本來就應該只理賠正本,才不會浪費醫療資源;但從消費者的角度出發,

有繳保費,自然想要享受更多的保障。


未來若取消實支實付副本理賠,三商美邦人壽副總張財源說,對民眾的影響是,如果本來跟10家保險公司每家各買10萬

保障的保單,可理賠100萬,但未來因為只能正本理賠,醫院的正本收據只能跟1家申請,理賠金額只剩下10萬元。

 

停賣前多買增保障

新政策上路不會溯及以往,所以目前各保險公司提供副本理賠的保單仍然不受影響,民眾不必擔心,

也就是如果已經買3張,3張都會賠。但未來若取消後買的新保單只賠正本,不論買幾張都只能賠1張。


根據保險業務員說,未來保險公司推出只能正本理賠的新保單,費率自然會比較便宜,但相較目前仍然較吃虧,

建議趁副本理賠保單停賣前,若有預算可多買增加保障,超額理賠當然對保戶比較划得來。

永達保險經紀人的保險顧問推薦全球人壽、遠雄人壽與朝陽人壽3家提供副本理賠的醫療險。 

 

業者重新設計費率

全球人壽行銷長鄭中安說,全球人壽的醫療險去年得到Smart月刊評選為全民精省獎的最佳醫療險保單,0~75歲都可

保,保費便宜,適合預算不多的民眾。


保險業者指出,當初開放醫療收據副本也可理賠是因為理賠過嚴,經常產生糾紛,沒想到後來變成民眾用來賺錢的漏

洞,也產生許多爭議,雖然知道那些人是惡意騙保險金,但大多也只能默默理賠,業者與主管機關都希望能導正此扭曲

趨勢。


新政策上路前,業者須有配套措施,如重新設計新保單的費率與費用等,不會一宣布就馬上實施,估計應該會給業者約

半年的緩衝期。 

實支實付副本理賠 概況

★背景
◎副本理賠可提高保障,彌補健保自費不足,但卻被一些缺錢民眾濫用
◎有人以生病住院來賺錢,比如住院實際醫療費2萬,買10張保單獲得理賠20萬
◎民眾浪費醫療資源,破壞保險損害賠償原則
★未來修改方向
◎明年元旦可能取消醫療險副本理賠,只能正本理賠
◎公告後會有半年緩衝期,估計下半年正式生效
◎舊保單不溯及以往不受影響
★以後保單改變
◎保單限正本理賠保費較便宜
◎民眾只能選1家保單申請理賠仍較吃虧
◎若有預算的民眾可考慮趁早買提供副本理賠的醫療險
★目前僅正本理賠的保險公司:國壽、富邦、南山
★目前副本亦可理賠的保險公司:中壽、中信、全球、遠雄、安聯等
資料來源:蘋果日報

 

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2015-12-04 07:22:55 經濟日報 記者楊筱筠/台北報導

新生兒出生率年年走低,壽險業看中商機,積極推行嬰兒保單,特色有二,包括主推懷孕中孕婦就可投保;此外,分散寶寶可能有的先天性重大殘疾風險。

比較市場上推出嬰兒險保單保險公司,元大人壽、國泰世華等業者皆有推出。

元大人壽的寵愛還本保險,有18項48種特定重大殘疾保險金、特定重大殘疾保險金最高限保額100%給付、住院醫療保險金等。

由於是還本保險,繳費期滿後,自第七保單周年日孩子仍生存時,不論是否之前領過保險理賠金,都可每年領取年繳保費的75%,直到第12年保障期滿為止,也符合父母追求「儲蓄」心理。

國泰世華針對嬰兒推出的保險規劃,主打孕婦可投保媽咪養老保險、附加寶貝健康保險附約,母親與嬰兒都可以同時享有保障,分散母親妊娠期併發症風險,嬰兒也有住院醫療保險金保障,承保金額上限分別為200萬以及100萬元,繳費年期三年、保障年期七年。

 

新聞來源:聯合新聞網

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【林巧雁╱台北報導】近來大家關心「二代健保補充保費」與「勞保退休金破產危機」,

顯示醫療費與退休生活是一般人重視的議題,愈益長壽的現代人高醫療費需求,想擁有安心無慮的退休生活,

最好事先早為自己預先規劃。


根據健保局統計,50歲之後每人每年醫療費用達4萬4000元,比40~49歲的人增加了1萬7000元,

 

60歲以上平均每人每年醫療費更是大幅增加至9萬2000元,估算一生醫療費超過300萬,若能事先最好準備,

退休不必發愁醫療費用。

 

 

 

年齡愈長 保費愈高

南山人壽產品發展暨行銷資深副總王瑜華表示,隨年齡增長,保險費率也隨之提高,建議及早規劃醫療保險。

南山人壽全新推出兼顧退休規劃的重大疾病險,繳費20年保障25年,保障期間罹患保單約定的癌症疾病或

特定重大疾病即給付保險金。
25年保障期滿仍生存且契約有效時,則按所繳保險費總和的1.05倍給付滿期保險金,可作為未來退休金生活金。

宏泰人壽主管指出,因應人生不同階段的醫療保障需求,安泰的綜合型終身醫療險提供保險期間罹患7項重大疾病

或11項特定傷病各項定額保險金,給付項目累積總給付金額最高可達住院醫療保險金日額的2500倍。


此外,若被保人在保險事故日起過去3年沒有申請任何理賠給付,除當次給付之外,還會額外再按當次給付金額的10%

給付理賠加值保險金,且不計入累積總給付金額。


保誠人壽行銷長王金玫表示,想要穩健累積退休資金,又擔心投資的金額一去不回,保守族群可考慮變額壽險的躉繳投

資商品,兼具壽險保障與投資理財功能。 

新聞來源 : 蘋果日報

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 針對今年2月6日南台灣強震,造成台南重大傷亡,其中不少罹難者是未滿15歲的孩子,

也引發外界關注未滿15歲孩子的保險保障議題,甚至希望修改現行投保人身壽險,不能給付身故保險金,

只能加計利息退還保險費的規定,金管會今晚發布新聞稿指出,現行的規範暫不考慮變動,也就是說,

未滿15歲的孩子要理賠身故保險金依舊不行。

 

 金管會在新聞稿中指出,兒童死亡保單應否存在問題,爭論已久,國外對於未成年人投保死亡保險,

除部分國家或地區採限額投保外,亦有法國、韓國、澳門等國家完全禁止未成年人投保之立法例。

 金管會也提到,2010年2月有修正保險法第107條,就是考量未滿15歲的未成年人,非家庭經濟支柱,

而人壽保險之死亡保險金主要是照顧遺族作用,15歲以下未成年人較無此需求,且未滿15歲未成年人智識

發展未臻完全,更缺乏自我防衛能力,況且兒童沒有自我保護的能力,易有道德危險案件發生。

金管會也進一步提到,根據聯合國兒童權利公約特別要求,簽約國應本於兒童最佳利益原則,

應盡最大可能確保兒童的生存與發展,以維護其身心健全成長發展權益,為避免不肖人士不當利用商業保險,

而危害國家未來棟樑。

 

此外金管會也提到,未滿15歲的孩子,除了不能理賠身故保險金外,現行學生團體保險及兒童團體保險,

已分別對學生及參加托育機構的孩子,給予100萬元的身故保障。所以此次南台灣的震災,

對於未滿15歲未成年人的罹難者,可以透過學生團體保險,均能獲得有100萬的身故理賠,

因此現行的規定,並非對15歲以下孩童不提供任何保險權益。(財經中心/台北報導)

 新聞來源: 蘋果日報

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國內人口步入老年化,壽險業者為因應此現象,陸續於官網建置「高齡專區」,包括國泰人壽、中國人壽、新光人壽、富邦人壽,且除了商品推薦,還有附加其他主題,像是養生資訊、醫療新知等,希望拉攏高齡保戶。

以國泰人壽為例,現在官網下的「Fun心照護網」,就是被設定為長期照護主題專區,有設計需求試算程式,民眾可從中瞭解未來可能需要的長照保障,並尋找合適的保險商品。

 

國泰人壽表示,台灣人口結構快速老化,未來台灣平均每1.3個小孩就要扶養一個老人,長期照顧將成為下一代重要課題。

國泰人壽認為,目前幾乎各公司都有推出長期照顧險,但即使已經投保,也建議可考慮強化,

像市場上有些商品,分期給付最多達192個月,適合想加強長照保障,卻預算有限或壽險保障已足夠的客戶。

至於富邦人壽官網,也有建置「樂活長生服務網」,開設「醫療照護」、「居家改造」、「關懷服務」三大主題,強化內容豐富性。

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富邦人壽指出,主要現在有需要高齡長者,可能是獨居狀態,居家環境成為生活一大隱憂,

所以特別規畫遠距照護、居家改造,跨業邀請家管業者加入平台,針對高齡者推出家務管家及熟齡生活用品等,還提供折扣價格。

同時,富邦人壽還有提供保戶透過網路申請成會員,只要向合作廠商出示「電子保戶卡」,即可獲得專屬優惠。

即日起保戶透過「網路e方便」或「手機e方便」,申請成為富邦「保戶會員專區」會員,向合作廠商出示「電子保戶卡」,即可獲得專屬優惠。

另外,中國人壽、新光人壽現階段專區主要都是商品推薦,但未來會持續充實,將可能提供一些簡單解析

,讓民眾知道台灣扶老比正急速增加,老年照護需求的迫切。

新聞來源:中時電子報

 

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即時新聞/綜合報導〕國民年金保險2011年7月加發生育補助,女性被保險人只要生小孩,

就可以領取1萬7280元,勞保局近日對比戶政資料發現,許多媽媽符合資格卻沒來提領補助,

其中有4347人即將越過5年的請求權時效,若始終仍未領取,補助將只能充公。

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2008年10月開辦的國民年金保險,將未投保勞、農、軍、公、教等社會保險的25至65歲民眾自動納保。

2011年7月,國保加發1萬7280元的生育補助,2015年12月18日進一步提高到3萬6564元。

根據《蘋果日報》報導,勞保局近日發現,許多在保國保期間生育的媽媽,

可向勞保局申請補助卻未申請,其中4347人將屆申請期限,已經對他們發函通知,

不過這些在2015年12月18日前生產的媽媽,只能領原本規定的1.7萬元,不能領後來提高的3.6萬元補助。

新聞來源 : 自由時報

 

 

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健保署最新統計,2015年國人出國因不可預期緊急傷病在境外就醫後,向健保申請醫療退費共計13萬1,239件,較去年同期負成長1.72%;核退金額為新台幣3.4億元,成長2.08%。

 

其中以在中國大陸就醫最多,件數占率近8成,共10萬2,513件,金額占7成,共新台幣2億4,025萬2,321元。其次是泰國,共4,334件,金額為1,286萬元,第3名則為香港4,027件,金額為756萬元。

 

在申請境外就醫核退的門診疾病中,急性上呼吸道感染件數與金額都居冠,急性支氣管炎、腎衰竭件數則居第2及第3名。

 

健保署指出,若國人在海外發生不可預期的緊急傷病,可在門、急診治療當日或出院之日起6個月內,檢具相關資料向投保單位所在地的健保署分區業務組申請核退費用。核退金額則是採核實支付,並以每季支付國內醫學中心之平均費用為上限,最近一季(2016年1月至3月)上限,門診每次1,993元、急診每次3,471元、住院每日8,114元。

 

健保署提醒,國人若出國至醫療費用相對較高的國家,如澳洲、日本、歐洲及美洲國家,建議應加買海外突發疾病醫療險,以增加醫療保障。

新聞來源


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